Tratamiento farmacológico de la COVID-19 / Pharmacological treatment of COVID-19

Los datos clínicos que disponemos de la COVID-19 y la investigación llevada a cabo hasta la fecha han generado una amplia lista de medicamentos que potencialmente podrían emplearse o que se están empleando ya. Se han planteado diferentes dianas terapéuticas para combatir la enfermedad; según esto, podemos hablar de agentes antivirales, cuando actúan sobre el propio microorganismo; o bien inmunosupresores e inmunomoduladores, cuando el objetivo de tratamiento va dirigido fundamentalmente a prevenir o tratar la inflamación generada como consecuencia de esta infección. En este momento, solo hay dos fármacos que han mostrado algún efecto en los ensayos clínicos, el antiviral remdesivir y el tratamiento con corticoide sistémico. Sin embargo, solo el corticoide sistémico ha demostrado mejorar el pronóstico de la enfermedad. Resulta prioritario seguir realizando ensayos clínicos controlados y de calidad, que nos permitan obtener respuestas para las múltiples interrogantes que se han generado a lo largo de esta pandemia. En espera de mayor evidencia científica, se recomienda seguir los protocolos de manejo clínico establecidos por cada centro de hospitalario

The clinical data available on COVID-19 and the research carried out to date have generated an extensive list of drugs that could potentially be used or are already being used. Different therapeutic targets have been proposed to combat the disease; According to this, we can speak of antiviral agents, when they act on the microorganism itself; or immunosuppressants and immunomodulators, when the treatment objective is preventing or treating the inflammation generated as a consequence of this infection. At this time, there are only two drugs that have shown an effect in clinical trials, the antiviral remdesivir and systemic corticosteroid treatment. However, only systemic corticosteroids have shown to improve the prognosis of the disease. It is a priority to continue conducting controlled and quality clinical trials, which will provide us with answers to the many questions that have been generated throughout this pandemic. Pending more scientific evidence, it is recommended to follow the clinical management protocols established by each health care center

Cumplimiento de los indicadores de calidad en la atención a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su influencia sobre la evolución clínica / Compliance with quality indicators in the care of patients with community-acquired pneumonia and its influence on clinical evolution

INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente. Genera numerosos ingresos hospitalarios y supone un gasto sanitario importante. Existen indicadores de calidad en el manejo de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar en qué medida se cumplen estos indicadores y qué influencia tiene su cumplimiento sobre la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una muestra aleatoria de 300 pacientes ingresados por NAC en nuestro hospital. Se excluyeron neumonía nosocomial, pacientes pediátricos y los que habían requerido ingreso en unidad de críticos. Se analizó el grado de cumplimiento de los indicadores definidos en la Guía de Indicadores de Calidad de Neumomadrid y su influencia sobre la mortalidad y la necesidad de nueva atención médica. RESULTADOS: El cumplimiento de algunos indicadores fue deficiente: adecuación de la antibioterapia empírica (50,3%), aplicación de escalas pronósticas (17,0%) e inicio precoz del tratamiento antibiótico (83,0%). El infratratamiento y el inicio tardío de la antibioterapia se identificaron como factores de riesgo de mortalidad y de necesidad de nueva atención médica en los primeros 30 días, sobre todo, en los pacientes con índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad entre 3 y 8. CONCLUSIONES: Existen deficiencias en el cumplimiento de los indicadores de calidad de la NAC en nuestro centro. La mejora de estas deficiencias podría suponer una oportunidad para conseguir una evolución más satisfactoria de estos enfermos, dado que su incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad y a la necesidad de nueva atención médica

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infection. It generates numerous hospital admissions and supposes an important healthcare cost. There are quality indicators in the management of this disease. The objective of this study was to evaluate to what extent these indicators are met and what influence their compliance has on the evolution of the disease. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study of a random sample of 300 patients admitted by CAP in our hospital. We excluded nosocomial pneumonia, pediatric patients and those who had required admission to a critical unit. The degree of compliance with the quality indicators defined in the Neumomadrid Quality Indicators Guideline and its influence on mortality and the need for new medical care was analyzed. RESULTS: The compliance with some indicators was deficient: adequacy of empirical antibiotic therapy (50.3%), application of prognostic scales (17.0%) and early initiation of antibiotic treatment (83.0%). The undertreatment and the late initiation of antibiotic therapy were identified as risk factors for mortality and the need for new medical care in the first 30 days, especially in patients with Charlson comorbidity index adjusted for age between 3 and 8. CONCLUSIONS: There are deficiencies in the compliance with the quality indicators in our hospital. The improvement of these deficiencies could represent an opportunity to achieve a more satisfactory evolution of these patients, since their non-compliance is associated with higher mortality and greater need for new medical attention

Consecuencias del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea sobre la hipertensión pulmonar. A propósito de un caso / Effect of continuous positive airway pressure treatment on pulmonary arterial hypertension. A case report

La hipertensión pulmonar (HP) puede presentarse en muchas enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades intersticiales. Existen otras patologías que pueden contribuir a su desarrollo como son los trastornos respiratorios del sueño. Presentamos el caso de un paciente varón de 39 años diagnosticado de EPOC y síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS), síndrome overlap, con hipertensión pulmonar. Tras iniciar tratamiento con CPAP presenta resolución casi completa de las alteraciones ecocardiográficas, y una PAPm registrada mediante cateterismo cardíaco derecho dentro de los límites de la normalidad

Pulmonary arterial hypertension (PAH) can occur in many respiratory diseases such as COPD and interstitial diseases. There are other pathologies that can contribute to each development such as respiratory sleep disorders. We report a case of a 39-year-old man diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obstructive sleep apnea síndrome (OSAS), overlap syndrome, with pulmonary hypertension. After beginning CPAP treatment presented almost complete resolution of echocardiographic abnormalities and a PAPm within normal limits, measured by right heart catheterization

Humidificación del aire inspirado y oxigenoterapia crónica domiciliaria / Humidification of inspired air and long term domicilliary oxygen therapy

La utilización de humidificadores en el domicilio es una práctica habitual en pacientes en programas de oxigenoterapia domiciliaria, probablemente derivada de su amplio uso en el ámbito hospitalario. Sin embargo, las evidencias disponibles y las guías clínicas aconsejan que cuando se utiliza oxigenoterapia mediante gafas nasales a flujos inferiores a 4 l/min no es necesario que los pacientes dispongan de dispositivos de humidificación, ni en el hospital ni en el domicilio. Su empleo generalizado, además de suponer un coste añadido, puede presentar riesgos para la salud (contaminación bacteriana) y favorecer que existan fugas de O2. Por el contrario, en enfermos con vía aérea artificial (traqueostomías) o cuando se empleen flujos más altos de O2 sí que se debe utilizar un dispositivo de humidificación (simple, térmico o una nariz artificial) (AU)

Neumonía lipoidea por aspiración accidental de queroseno en un «comedor de fuego» / Lipoid pneumonia by accidental aspiration of kerosene in a «fire eater»

La neumonía lipoidea es una entidad clínica causada por la aspiración o inhalación de sustancias grasas de origen animal. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 24 años que realizaba actuaciones esporádicas como «tragafuegos», utilizando el queroseno como elemento fundamental, y que presentó una neumonía lipoidea aguda con resolución completa. Asimismo, se realiza una revisión del tema hasta la fecha actual (AU)

Lipoid pneumonia is a clinical entity caused by aspiration of animal fat substances or their inhalation. This article presents the case of a 24-year old male patient who performed sporadic performances as a «fire eater», using kerosene as a fundamental element, and who had acute lipoid pneumonia with complete resolution. Furthermore, a review is made of the subject up to the present date (AU)

Aspergilosis pulmonar invasiva en un hospital terciario durante un periodo de 10 años / Invasive pulmonary aspergillosis in a tertiary hospital over a 10-year period

Introducción: En los últimos años se ha producido un aumento de la incidencia de las aspergilosis pulmonar invasiva (API), no sólo en pacientes inmunodeprimidos u oncohematológicos, sino también en aquellos con patología pulmonar crónica en tratamiento esteroideo. El objetivo de este estudio es analizar las características de los pacientes ingresados por API en un hospital terciario durante un periodo de 10 años y evaluar los factores asociados con su desarrollo. Materia y métodos: Se han revisado todos los pacientes diagnosticados de API ingresados en los servicios de Medicina Interna, Neumología y Cuidados Intensivos de nuestro hospital entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2006. La información se ha obtenido a través de la base de datos del servicio de archivo de nuestro hospital. Resultados: Se han encontrado 39 pacientes, detectándose en dicho grupo una elevada incidencia de uso de ventilación mecánica invasiva previa a la aparición de la infección, así como de enfermedad pulmonar y de empleo de esteroides en su tratamiento previo. La mayoría de los pacientes han sido diagnosticados por cultivo, mientras que las técnicas antigénicas han mostrado un 17,9% de falsos negativos. El tratamiento antifúngico más ampliamente utilizado ha sido la anfotericina. Conclusiones: Tanto la patología pulmonar como el tratamiento esteroideo asociado, así como el ingreso en una unidad de cuidados intensivos y la utilización de técnicas ventilatorias invasivas son factores que pueden predisponer a la aparición de una API (AU)

Introduction: In recent years there has been an increase in the incidence of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) not only in immunosuppressed or oncohematological patients but also in those suffering from chronic lung diseases treated with corticosteroids. This study has aimed to analyze the characteristics of patients admitted for IPA in a tertiary hospital over a 10-year period and to assess the associated factors with its development. Material and methods: We reviewed the cases of all IPA-diagnosed patients admitted to Internal Medicine, Pneumology and Intensive Care Unit of our hospital between January 1, 1997 and December 31, 2006, obtaining the information through the service's database file of our hospital. Results: A total of 39 patients were found. A high incidence of use of invasive mechanical ventilation was observed before the onset of infection as well as lung disease and previous use of corticosteroids. Most of the patients had been diagnosed by culture, whereas antigenic techniques showed 17.9% false negatives. The most widely used antifungal treatment was amphotericin. Conclusions: Pulmonary disease associated with steroid treatment and admission to an intensive care unit and the use of noninvasive ventilatory techniques are factors that may predispose to the emergence of an IPA (AU)

Cáncer de pulmón y estado nutricional / Lung cancer and nutritional condition

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“Masa pulmonar” con afectación costal / Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en una mujer con situs inversus

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Carcinoma mucoepidermoide de pulmón en una paciente de 31 años, tratada con cirugía / Mucoepidermoid tumor of the lung in a 31 year old patient treated with surgery

Los tumores mucoepidermoides del árbol traqueobronquial son muy poco frecuentes, representan únicamente un 0,1-0,2% de los tumores primarios malignos del pulmón. Derivan de los conductos excretores de las glándulas bronquiales de la submucosa, con un origen común en las glándulas salivales. No hay hallazgos característicos que distingan a estos tumores del resto de carcinomas broncogénicos ni de otras lesiones benignas por lo que el diagnóstico requiere el examen anatomopatológico del tumor. Histológicamente se dividen en tumores de bajo y de alto grado. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección en los tumores de bajo grado y tienen un pronóstico excelente

Mucoepidermoid tumors of the tracheal bronchial tree are very rare. They only represent 0.1%-0.2% of primary malignant tumors of the lung. They originate from the excretory ducts of the submucosal salivary gland, with a common origin in the salivary glands. There are no characteristic findings that distinguish these tumors from the remaining bronchogenic carcinomas or from other benign lesions. Thus, the diagnosis requires a pathology examination of the tumor. Histologically,they are divided into low and high grade tumors. Surgical resection is the treatment of choice in the low grade tumors and has an excellent prognosis

Intubaciones mediante fibrobroncoscopio / Intubations by fibrobronchoscopy

La intubación orotraqueal de los enfermos que van a ser intervenidos quirúrgicamente no siempre es fácil por los métodos clásicos y, en un número nada despreciable de casos, resulta fallida. La técnica de la fibrobroncoscopia como instrumento para realizar este tipo de intubaciones ha supuesto una gran ayuda en el campo de la anestesiología. Este trabajopresenta la experiencia de nuestro Servicio en la intubación guiada con fibrobroncoscopio en los últimos dos años. Durante este tiempo se realizaron 161 intubaciones, la mayoría de ellas en el Servicio de Cirugía Maxilofacial, siendo la principalcausa de las mismas la patología tumoral de la vía aérea superior

Orotracheal intubation of the patients who are going to be operated on is not always easy with the classical methods and fails in a not insignificant number of cases. The fiberbronchoscopy technique as an instrument to perform this type of intubation has been of great help in the field of anesthesiology. This work presents the experience of our Departmentin fiberbronchoscopy guided intubation in the last two years. During that time, 161 intubations were performed. Most of them were performed in the Maxillofacial Surgery Department, tumor pathology of the upper airways being the main cause of them (AU)

Aspergilosis pulmonar invasiva en un paciente con EPOC grave / Invasive pulmonary aspergillosis in a patient with serious

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Seguridad y efectividad de claritromicina de liberación modificada en el tratamiento de la infección respiratoria / Safety and effectiveness of modified release clarithromycin in the treatment of respiratory infection

La infección respiratoria aguda constituye una causa habitual de consulta tanto en atención primaria como en los servicios de neumología. Las localizaciones más frecuentes son faringoamigdalitis, bronquitis aguda, neumonía y exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los patógenos más comúnmente implicados son virus, s. pneumoniae, s. pyogenes y bacterias atípicas intracelulares El tratamiento antimicrobiano habitualmente se establecede acuerdo con estudios epidemiológicos disponibles. A la hora de decidir el antibiótico a utilizar resulta fundamental considerar, además de la efectividad, la seguridad del fármaco y el grado de adhesión al tratamiento. El objetivo de este estudio ha sido valorar la seguridad y efectividad en la práctica clínica habitual de un macrólido de reciente introducción:la claritromicina de liberación modificada. Se incluyeron en el estudio 9.645 pacientes, diagnosticadosde infección respiratoria aguda, que recibieron tratamiento con CLM en dosis única diaria entre 500 y 1.500 mg, durante 1 a 14 días. El cumplimiento del tratamiento fue calificado de bueno en el 89% de los casos y la tolerancia en el 97%, sólo un 1,1% de los pacientes comunicaron efectos adversos, y sólo en 4 casos éstos fueron considerados graves. La efectividad del tratamiento se consideró buena o muy buena en el 97% de los casos. En conclusión, claritromicinade liberación modificada se consolida como una opción terapéutica segura y eficaz en el manejo de la infecciónrespiratoria aguda de la comunidad

Acute respiratory infection is a common cause of consultation both in primary care and in the pneumology services. The most frequent sites are pharyngoamygdalitis, acute bronchitis, pneumonia and exacerbations of chronic obstructivepulmonary disease and the most commonly involved pathogens are virus, s. pneumoniae, s. pyogenes and atypical intercellular bacteria. Antimicrobian treatment is generally established according to the available epidemiological studies. When deciding on the antibiotic to use, it is essential to not only consider effectiveness but also drug safety and degreeof treatment adherence. This study aims to assess the safety and effectiveness in the usual clinical practice of a recently introduced macrolide: modified release clarithomycin. A total of 9645 patients, diagnosed of acute respiratory infection, who received treatment with MRC in single daily doses between 500 and 1500 mg for 1 to 14 days were enrolled. Treatment adherence was scored as good in 89% of the cases and tolerability in 97%. Only 1.1% of the patients reported adverseevents and these were considered serious in only 4 cases. Treatment effectiveness was considered good or very good in 97% of the cases. In conclusion, modified release clarithromycin is consolidated as a safe and effective therapeutic optionin the management of community acute respiratory infection